Hausarztverträge zum 1. Juli: Chronikerpauschalen und neue GOP

17.07.2020 |

Für die Hausarztverträge (HzV) hat sich Die Neue Hausarztliste (NHL) mit der AOK Bremen/Bremerhaven, der hkk, der IKK gesund plus/IKK Nord und der DAK-Gesundheit auf eine Vergütungsanpassung geeinigt. Lesen Sie das Wichtigste mit Wirkung ab 1. Juli.

Die HzV-Abrechnungssystematik musste aus verschiedenen Gründen geändert werden. NHL und KV Bremen sind sehr froh, dass die Krankenkassen
zu ihrer Zusage stehen, das bisher ausgezahlte Honorar in gleicher Höhe auch nach den vertraglichen Anpassungen zu erhalten. Für zusätzlich eingeschriebene HzV-Patienten gibt es natürlich zusätzliche Vergütung.

Die GOP 99259/99259H für Patienten mit drei und mehr chronischen Erkrankungen wird neu aufgenommen. Das bedeutet:

  • Hat ein Patient bis zu zwei chronische Erkrankungen, wird die GOP 99253 bei persönlichem Arzt- Patienten-Kontakt (APK) abgerechnet.
  • Bei drei und mehr chronischen Erkrankungen wird die neue GOP 99259 abgerechnet.
  • Wichtig und Voraussetzung für die Abrechnung ist, dass die chronische Erkrankung als gesicherte Diagnose kodiert wird.
  • Bei chronisch kranken Patienten machen Sie mit Sicherheit regelmäßig Shared Decision Making (SDM).

Die Abrechnung der GOP 99253, GOP 99254 bzw. der GOP 99259 ist vier Mal im Kalenderjahr möglich, d.h. ein Mal im Behandlungsfall (BHF) bei
persönlichem APK.

Zu Fällen ohne chronische Krankheiten, d.h. ohne GOP 99253 bzw. GOP 99259, wird die GOP 99252 von der KVHB bei Ihren HzV-Fällen zugesetzt (zwei Mal im Kalenderjahr).

Fallbeispiel 1 GOP 99253: Im 1. Quartal 2020 kommt ein bereits eingeschriebener HZV-Patient mit einer bekannten, gesicherten chronischen Erkrankung in Ihre Praxis und wird von dem betreuenden Arzt behandelt. Auch in den weiteren drei Quartalen, sucht der Patient den Arzt auf. Angabe gesicherter ICD-Code der chronischen Erkrankung: Quartal 1 GOP 99253 / Quartal 2 GOP 99253 / Quartal 3 GOP 99253 / Quartal 4 GOP 99253.

Fallbeispiel 2 GOP 99253H: Ein neuer Patient wird in den Vertrag eingeschrieben. Der Patient berichtet dem Arzt, dass er seit Jahren eine chronische Erkrankung hat. Im darauffolgenden Quartal wird der Patient erneut vorstellig. Angabe gesicherter ICD-Code der chronischen Erkrankung: Quartal 1 GOP 99253H / Quartal 2 GOP 99253.

Fallbeispiel 3 GOP 99259: Im 1. Quartal 2020 kommt ein bereits eingeschriebener HZV-Patient mit mindestens drei bekannten, gesicherten chronischen Erkrankungen in Ihre Praxis und wird von dem betreuenden Arzt behandelt. Auch in den weiteren drei Quartalen, sucht der Patient den Arzt auf. Angabe gesicherter ICD-Code der chronischen Erkrankung: Quartal 1 GOP 99259 / Quartal 2 GOP 99259 / Quartal 3 GOP 99259 / Quartal 4 GOP 99259.

Fallbeispiel 4 GOP 99259H: Ein neuer Patient kommt in Ihre Praxis und wird in den Vertrag eingeschrieben. Der Patient berichtet dem Arzt, dass er seit Jahren mindestens drei gesicherte chronische Erkrankungen hat. In den darauffolgenden Quartalen wird der Patient erneut vorstellig. Angabe gesicherter ICD-Code der chronischen Erkrankung.: Quartal 1 GOP 99259H / Quartal 2 GOP 99259 / Quartal 3: GOP 99259.

Fallbeispiel 5 GOP 99253, 99254, 99259: Im 1. Quartal 2020 kommt ein bereits eingeschriebener Patient mit zwei bekannten gesicherten chronischen Erkrankungen in Ihre Praxis und wird von dem betreuenden Arzt behandelt. Im 3. Quartal stellt der Arzt eine neue chronische Erkrankung fest und bittet den Patienten darum im nächsten Quartal erneut vorstellig zu werden. Angabe gesicherter ICD-Code der chronischen Erkrankung: Quartal 1 GOP 99253 / Quartal 3 GOP 99254 + GOP 99259 / Quartal 4 GOP 99259.

 

Die HzV-Pauschalen ab 1. Juli 2020 (pdf - 46 kB)