Wie der Corona-Schutzschirm funktioniert und für wen

02.06.2020 |

Welche finanziellen Folgen hat die Coronakrise für die Praxen? Die KV wird Ausgleichzahlungen leisten, so dass der Verlust für niedergelassene Ärzte und Psychotherapeuten deutlich gemindert wird. Wichtig ist, dass Praxen nachweisen können, dass sie während der Krise nicht grundlos „vom Netz“ gegangen sind.

Entlastungsgesetz und Honorarverteilungsmaßstab

Die Grundlagen für die Ausgleichszahlungen an niedergelassene Ärzte und Psychotherapeuten sind im Covid-19-Krankenhausentlastungsgesetz formuliert. Dabei handelt es sich lediglich um einen Rahmen. Die konkrete Ausgestaltung obliegt den regionalen KVen, die Details im Honorarverteilungsmaßstab (HVM) regeln müssen. Weil dies nur im Einvernehmen mit den Krankenkassen geht, haben diese ein gewichtiges Wörtchen mitzureden. Den HVM wird die Vertreterversammlung der KV Bremen auf ihrer Sitzung am 23. Juni offiziell beschließen. Die darin enthaltenden Regelungen gelten rückwirkend ab dem 1. Quartal 2020.

MGV-Schutzschirm

Alle erbrachten Leistungen im Bereich der Morbiditätsbedingten Gesamtvergütung (MGV) werden voraussichtlich wie angefordert und zu 100 Prozent vergütet.
Es wird auf mindestens 90 Prozent des MGV-Honorars des Vorjahresquartals aufgestockt.
Für Praxen, die im Vorjahresquartal nicht oder nicht voll umfänglich tätig waren, bemisst sich der Ausgleichsbetrag am Arztgruppendurchschnitt des Vorjahresquartals abzüglich 10 Prozent.
Praxisbezogene MGV-Bereinigungen im Abrechnungsquartal werden vom MGV-Honorar im Vorjahresquartal abgezogen. Vergütungen für von der KV organisierten Corona-Ambulanzen werden nicht in die Berechnung einbezogen.
Die Ausgleichszahlung ist in der Höhe zu mindern, in der die Praxis Entschädigungen nach dem Infektionsschutzgesetz oder anderer finanzielle Hilfen erhält.

EGV-Schutzschirm

Die KV Bremen leistet Ausgleichzahlungen für Verluste in der extrabudgetären Vergütung (EGV). Der Schutzschirm EGV greift, wenn diese beiden Voraussetzungen erfüllt sind:
- Das Gesamthonorar (MGV + EGV) einer Praxis muss sich um mehr als zehn Prozent gegenüber dem Vorjahresquartal reduziert haben (nach den Ausgleichszahlungen aus dem Schutzschirm MGV)
- und diese Honorarminderung muss in einem Fallzahlrückgang in Folge der Corona-Pandemie begründet sein.
Sonstige Kostenträger bleiben bei der Berechnung außen vor. Sachkosten (z.B. Kontrastmittelpauschalen) werden nicht berücksichtigt.
Es wird auf maximal 90 Prozent des Gesamthonorars des Vorjahresquartals aufgestockt.
Die Ausgleichszahlung ist in der Höhe zu mindern, in der die Praxis Entschädigungen nach dem Infektionsschutzgesetz oder anderer finanzielle Hilfen erhält.

Restzahlung für 1/2020 verspätet: Weitere Abschlagszahlungen

Die Restzahlung für das Quartal 1/2020 wird nicht zum vorgesehenen Termin am 27. Juli überwiesen. Stattdessen zahlt die KV Bremen an diesem Tag eine weitere, vierte Abschlagszahlung an die Praxen aus. Die Höhe dieser Zahlung entspricht zirka zwei Drittel des dritten Abschlags.

Grund für die Verzögerung sind die Coronakrise und die aufwendigen Berechnungen zum Schutzschirm. Der Honorarbescheid für das Quartal 1/2020 wird im Anschluss erstellt und die spitz abgerechnete Restzahlung dann voraussichtlich im August überwiesen.

Gerechtigkeitsklausel

Damit gezielt die Praxen, die unverschuldet Einnahmeeinbußen infolge der Coronakrise erleiden mussten, von den Schutzschirmen profitieren, wird die KV Bremen eine „Gerechtigkeitsklausel“ in den Honorarverteilungsmaßstab hineinformulieren. Demnach werden die Ausgleichszahlungen bei den Praxen reduziert, die sich während der Coronakrise ohne guten Grund aus der Versorgung verabschiedet haben oder keine Vertretung organisiert haben. Konkret: Ausgleichszahlungen werden anteilig um die Zahl der Werktage reduziert in denen die Praxis ihre vertragsärztliche Tätigkeit nicht fortgeführt hat (Nachweis über Arzt-Patientenkontakt). Hinzu zählen auch Krankheits- und Abwesenheitstage, wenn sich die Praxis vertreten lassen hat und dies der KV Bremen ordnungsgemäß angezeigt hat. Natürlich wird auch eine staatlich verordnete Quarantäne entsprechend berücksichtigt.